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Universita'
degli Studi di ROMA 'La Sapienza'
Valutazione comparativa ad un posto
di Professore Associato
presso la Facoltà
di ______________________________
settore _____________________________________________ |
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Al Magnifico Rettore
dell'Universita' degli Studi di ROMA
'La Sapienza'
P.zza Aldo Moro, 5
00185, ROMA
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la sottoscritta
il sottoscritto |
| nome |
________________________________________________________ |
| cognome |
________________________________________________________ |
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le donne coniugate dovranno
indicare il cognome da nubili |
| nata/o a |
_____________________________________________il
giorno__mese__anno____ |
| provincia |
__ |
| stato |
________________________________________________________ |
| codice fiscale |
________________________________________________________ |
| residente a |
________________________________________________________prov.
____ |
| indirizzo |
________________________________________________________n.
_____CAP _______ |
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chiede di partecipare alla
procedura di valutazione comparativa
ad un posto da Professore
Associato
per il settore scientifico disciplinare
____________________________________________
presso la Facoltà di _____________________
, bandito con D.R. ____________ il cui avviso è stato pubblicato
sulla Gazzetta Ufficiale n. _____ del _______________ ed il cui bando è
stato pubblicato per via telematica all'indirizzo http://www.uniroma1.it/amm-personale/concorsi/concorsi.htm |
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Il sottoscritto sotto la
propria responsabilità, e consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono punite ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia,
dichiara: |
| 1) |
di essere |
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cittadino italiano ovvero di essere
equiparato ai cittadini dello Stato Italiano in quanto italiano non appartenente
alla Repubblica |
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cittadino di stato CEE |
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cittadino di stato non
appartenente alla CEE
specificare lo stato di cittadinanza_____________________________________________ |
| 2) |
di essere iscritto nelle
liste elettorali del comune di ________________________________ |
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prov. ___ |
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In caso di non iscrizione
o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi:
___________________________________________________________________________ |
| 3) |
di trovarsi nella seguente
posizione nei riguardi degli obblighi di leva |
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assolto |
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esonerato |
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riformato |
| 4) |
di non aver riportato condanne
penali e di non avere procedimenti penali in corso
oppure
dichiara le seguenti condanne/procedimenti
penali in corso: ________________________________________________________
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| 5) |
| solo
cittadini stranieri |
di godere dei diritti civili
e politici nello Stato di |
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________________________________________________________
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| 6) |
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| solo
cittadini stranieri |
di aver un'adeguata conoscenza
della lingua italiana.
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| 7) |
di non essere professore
universitario di fascia uguale o superiore a quella della presente valutazione
comparativa per lo stesso settore scientifico disciplinare o in uno dei
settori affini indicati nel bando
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| 8) |
di rivestire la qualifica
di ___________________________
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| 9) |
di non essere stato destituito
o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione e di non
essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art.
127 comma 1, lettera d),
del decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la produzione
di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;
ovvero di avere prestato i seguenti
servizi presso pubbliche amministrazioni (specificare):
________________________________________________________
e di non essere stato destituito o
dispensato
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| 10) |
di eleggere quale recapito
agli effetti del concorso in (compilare i campi via, n.civ, città,
cap solo se diversi dai dati inseriti per la residenza): |
| indirizzo |
________________________________________________________n.
___ |
| città/comune |
________________________________________________________prov.__ |
| CAP |
_____ |
| tel. |
_____/ _____________________ |
| email |
________________________________________________________ |
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riservandosi di comunicare
tempestivamente ogni eventuale variazione del recapito stesso
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| 11) |
| solo
per i portatori di handicap |
Soggetti riconosciuti tali
a seguito di accertamenti effettuati dalle aziende sanitarie locali mediante
commissioni mediche di cui all'Art. 4 della legge n. 104/1992
dichiara di aver necessità dei
seguenti ausili:
________________________________________________________
ovvero dei seguenti tempi aggiuntivi
in sede di esame in relazione allo specifico handicap:
________________________________________________________
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| 12) |
di aver ottemperato all'obbligo
previsto dal comma 10 del'art. 2 del DPR 23/3/2000 n. 117 di seguito riportato:
"Un candidato può presentare alle Università complessivamente
un numero massimo di 5 domande di partecipazione a valutazioni comparative
i cui bandi abbiano termini di scadenza nello stesso anno solare.
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Il sottoscritto allega
alla presente domanda: |
| a) |
curriculum firmato in duplice
copia della propria attività scientifica
e didattica |
| b) |
dichiarazione sostitutiva
in duplice copia di titoli e documenti che il candidato ritiene utili ai
fini della valutazione comparativa; in alternativa, elenco in duplice copia
di titoli e documenti che il candidato ritiene utili ai fini della valutazione
comparativa (solo nel caso in cui il candidato intenda produrre le relative
certificazioni e/o attestazioni) |
| c) |
elenco firmato e in duplice
copia delle pubblicazioni allegate alla domanda |
| d) |
fotocopia del codice fiscale
o del certificato di cittadinanza per gli stranieri |
| e) |
fotocopia documento di identità |
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Il/La sottoscritto/a esprime il proprio
consenso affinchè i dati
personali forniti con la presente
richiesta possano essere trattati
nel rispetto della legge n. 675/1996,
per gli adempimenti connessi alla presente procedura di valutazione.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto
la sua personale responsabilità, che quanto sopra affermato corrisponde
a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei
prescritti documenti o dichiarazioni sostitutive, nei termini e con le
modalità stabilite nella procedura di valutazione comparativa bandita
dall'università con avviso pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n.____
del ___________________ |
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Attenzione
Si ricorda
che la copia cartacea di tale documento, debitamente firmata, deve essere
consegnata o inviata all'Universita' degli Studi di ROMA 'La Sapienza'.
Il mancato
inoltro della domanda rende nulla questa compilazione. |