Al Magnifico Rettore
dell’Università degli studi di Roma “La Sapienza”
Prof. …………….
S E D E 

Il sottoscritto ………………. dipendente di questa Università, in applicazione dell’art. 18 del D.L. 25.3.97 convertito in L. n. 136 del 23.5.97,
chiede
il rimborso delle spese legali sostenute nel procedimento penale n. ……… RGNR - …….        n. GIP tenutosi dinanzi al Tribunale Ordinario di Roma – Sez. GIP – Ufficio .., per fatti connessi con lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in qualità di …………………… e conclusosi con ………….., emesso dal ……………….il …………….., divenuto definitivo in data……………, che si allega in copia.
In attesa di riscontro, si porgono distinti saluti
Roma, lì 

Dott…………………

All. n.