Al Direttore del Dipartimento 
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e pc. 	Al Preside della Facoltà 
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Università degli Studi di Roma “La Sapienza”

Il sottoscritto ___________________________________, professore/ricercatore, presso il Dipartimento di ___________________________________________________, di questa Università

dichiara

di aver aderito all’astensione dallo svolgimento degli esami di profitto nelle Università italiane durante la prossima sessione autunnale 2016- 2017 (periodo compreso tra il 28 agosto 2017 ed il 31 ottobre 2017) per il giorno _______________ dalle ore _________ alle ore _________ .

Roma, __________________

	FIRMA
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