N. 6 TIROCINI EXTRACURRICULARI PRESSO L’AUTORITÀ DI BACINO DISTRETTUALE DELL’APPENNINO CENTRALE
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………… nato/a a ....................................................................... prov. ……………. il ………………..
residente in …………………………………………... prov. …………… CAP …………… via ………………………………………………………………………… n. …………… codice fiscale ………………………...... cittadinanza ……………………………………. telefono ……………… cellulare ………………... email ………………………………...

CHIEDE

di partecipare alla selezione per l’assegnazione di 6 tirocini extracurriculari da realizzare presso l’Autorità di Bacino distrettuale dell’Appennino Centrale (barrare la casella del tirocinio per il quale si intende candidarsi; è possibile esprimere una sola preferenza:

□	1. ATTIVITÀ INERENTI PROGETTI FORMATIVI IN MATERIA DI GESTIONE E TUTELA DELLE RISORSE IDRICHE, DIFESA DEL SUOLO E LOTTA AI CAMBIAMENTI CLIMATICI (LM-32 Ingegneria informatica; LM-35 Ingegneria per l’ambiente e il territorio;; LM-23 Ingegneria Civile; LM-4 Architettura e Ingegneria Edile-Architettura (limitatamente ai corsi di laurea magistrale a ciclo unico); LM-27 Ingegneria delle telecomunicazioni; LM-29 Ingegneria elettronica; LM- 91 Tecniche e metodi per la società dell’informazione; LM-74 Scienza e tecnologie geologiche; LM-17 Fisica; LM-40 Matematica; LM-24 Ingegneria dei Sistemi Edilizi).

□	2. ATTIVITÀ INERENTI PROGETTI E FORMATIVI IN MATERIA DI TECNOLOGIE DIGITALI PER LA PIANIFICAZIONE TERRITTORIALE, LA DIFESA DEL SUOLO E LA GESTIONE DELLE RISORSE IDRICHE 
(LM-32 Ingegneria informatica; LM-35 Ingegneria per l’ambiente e il territorio; LM-23 Ingegneria Civile; LM-4 Architettura e Ingegneria Edile-Architettura (limitatamente ai corsi di laurea magistrale a ciclo unico); LM-27 Ingegneria delle telecomunicazioni; LM-29 Ingegneria elettronica; LM- 91 Tecniche e metodi per la società dell’informazione; LM-74 Scienza e tecnologie geologiche; LM-17 Fisica; LM-40 Matematica). 

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modificazioni, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA DI:

□	essere in possesso di laurea in ……………………………………………………… conseguita il …………………. con votazione…………….………presso l’Università degli Studi di Roma la Sapienza;
□	aver svolto la tesi di laurea
in (indicare anche la materia)
………………………………………………………….………………….………….
dal titolo (indicare anche il relatore)

……………………………………………………………………….………………..
………………………………………………………………………………………… 
A tal fine allega un breve estratto della tesi (non più di 350 parole);
□	aver redatto i seguenti progetti e/o pubblicazioni (paper, tesine, articoli) su argomenti inerenti agli obiettivi del tirocinio e il settore di attività presso cui il tirocinio avrà luogo:

titolo…………………………………………………………………………………... titolo…………………………………………………………………………………. titolo……………………………………………………………………………………
□	aver maturato le seguenti esperienze:

dal/al				presso

esperienze di studio post-laurea	………………	……………………………	
altre esperienze	………………	……………………………	
tirocini formativi	………………	……………………………	

Breve descrizione delle esperienze sopra indicate:
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Data ……………………………

FIRMA DEL/LA CANDIDATO/A

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Ai sensi della normativa vigente, il/la sottoscritto/a autorizza l’Università degli Studi di Roma la Sapienza e l’Autorità di Bacino distrettuale dell’Appennino Centrale al trattamento dei dati personali, anche con strumenti informatici, ai fini della gestione della procedura di selezione e allo svolgimento del tirocinio.

Data ……………………………

FIRMA DEL/LA CANDIDATO/A

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