Allegato A – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER IL RIMBORSO PARZIALE DELLE TASSE DI ISCRIZIONE AI CORSI DI DOTTORATO DI RICERCA ATTIVATI DA SAPIENZA - UNIVERSITA’ DI ROMA, RISERVATO A N. 10 UNITA’ DI PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO E BIBLIOTECARIO DIPENDENTE A TEMPO INDETERMINATO (DI CUI N. 5 IN SERVIZIO PRESSO L’UNIVERSITA’ E N. 5 IN SERVIZIO PRESSO L’AZIENDA OSPEDALIERO–UNIVERSITARIA POLICLINICO UMBERTO I, L’AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA SANT’ANDREA OVVERO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE CON SAPIENZA - UNIVERSITA’ DI ROMA). ANNO ACCADEMICO 2023/2024.

AL DIRETTORE DELL’AREA
ORGANIZZAZIONE E SVILUPPO

SEDE
                                                                                                                   
___l___ sottoscritt___ _________________________________________________

matr.dipendente___________________matr.studente_______________________ 

indirizzo e-mail ______________________________________________________

nat___ a ____________________________ (………….) 	il _____/_____/_____ 

Codice fiscale ____________________________

con recapito in via/piazza ____________________________ n. ____ a _________

tel. __________________ iscritto per l’A.A. 2023/2024

al _________________ anno del corso di Dottorato di Ricerca (cod. ____________) 
 
CHIEDE

di partecipare al concorso per il rimborso del 50% delle tasse di iscrizione al Corso di Dottorato di Ricerca, attivato da Sapienza - Università di Roma, ____________________________________________________________, riservato a n. 10 unità di personale tecnico amministrativo e bibliotecario dipendente a tempo indeterminato (di cui n. 5 in servizio presso  Sapienza – Università di Roma e n. 5 in servizio presso l’Azienda Ospedaliero–Universitaria Policlinico Umberto I, l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Andrea e le Strutture Sanitarie convenzionate con  Sapienza Università di Roma).

A tale scopo, il sottoscritto dichiara ai sensi del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole che il rilascio di false o incomplete dichiarazioni è un reato: 
-	che l'indicatore della situazione economica equivalente dichiarato per l’anno accademico in corso, è pari a Euro ___________; 
-	di aver conseguito il titolo di laurea necessario all’iscrizione al Dottorato di Ricerca con la votazione di _____________;
-	di aver superato la prova di ammissione prevista per l’accesso al corso di Dottorato di Ricerca in ___________________________;
-	di essere iscritto al corso di Dottorato di Ricerca in ______________________ di Sapienza Università di Roma e di aver effettuato i versamenti delle tasse e contributi o eventuali multe per l'A.A. 2023/2024, già scaduti alla data di presentazione della domanda; 
-	di essere personale tecnico amministrativo e bibliotecario dipendente a tempo indeterminato in servizio dal _____/_____/_____ presso __________________________________
-	di non essere già in possesso del medesimo titolo di studio conseguito presso Sapienza Università di Roma o presso altro ateneo.

Roma,

Firma