Prot.______
Del _______

A/Alla	Sig./Sig.ra_____________

E p.c.	  Al	     Responsabile USPPAV
		Ing. Leandro Casini

Al	Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione Area Omogenea di rischio [inserire area omogenea di rischio]
[inserire titolo, nome e cognome]
		
	  Al	Medico Competente Coordinatore 
Prof. Giuseppe La Torre	

LORO SEDI

Oggetto:	Designazione “Addetto alla squadra di emergenza interna (ASEI)”

In ottemperanza al «Regolamento per il sistema di gestione della salute e sicurezza sul lavoro dell’Università degli studi di Roma ”La Sapienza”» emanato con Decreto Rettorale n. 1457/2015 del 19.05.2015, ai fini dell’attuazione del Piano di emergenza ed evacuazione di Ateneo, il sottoscritto __ (inserire titolo, nome e cognome), __ (inserire ruolo ricoperto: Direttore di Dipartimento, Preside di Facoltà, Direttore di Centro, ecc.) del  Dipartimento/Facoltà/Centro di _____(inserire nome Struttura), tenuto conto delle caratteristiche dell’attività e dell’organizzazione per la salute e la sicurezza nel lavoro, sentiti gli RLS di Ateneo,

DESIGNA

la S.V. nata a (inserire luogo e data di nascita), quale lavoratore incaricato dell’attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio, di evacuazione dei luoghi di lavoro in caso di pericolo grave e immediato, di salvataggio e, comunque, di gestione dell’emergenza, in ottemperanza all’art. 18 c. 1 lett. b) del D. Lgs. n. 81/2008. Tale attività sarà da Ella svolta, conformemente alla formazione, alle procedure e alle disposizioni/istruzioni ricevute, presso la sede di (inserire codice e denominazione dell’edificio ai sensi del circolare Prot. 0043145 del 10/07/2012) sito in (inserire indirizzo completo, Via/Piazza, Numero civico, Cap, Città). La S.V.I riceverà adeguata formazione secondo quanto previsto dal D.M. del 2 settembre 2021
Si rammenta che, ai sensi dell’art. 43 c. 3 del D.Lgs 81/08 e ss.mm.ii., la S.V. non può, se non per giustificato motivo, rifiutare la designazione, in tal caso la motivazione dovrà essere comunicata per iscritto.
Si comunica che in caso di formulazione, da parte del Centro di Medicina Occupazionale, di una inidoneità permanente al ruolo di ASEI, la presente designazione è da ritenersi decaduta.

Il Datore di Lavoro
 (inserire titolo, nome e cognome)
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