Prot.______
Del _______
Al/Alla	Sig./Sig.ra [inserire nome e cognome dell’addetto] 

E p.c.	Al/Alla	Sig./Sig.ra (inserire nome e cognome della persona diversamente abile)

	  Al	     Responsabile USPPAV
		Ing. Leandro Casini

  Al	     Responsabile del Servizio di   
Prevenzione e Protezione Area  
Amministrazione Centrale 
[inserire titolo, nome e cognome]
	
	  Al	Medico Competente Coordinatore 
Prof. Giuseppe La Torre

	Al	Direttore Generale
Dott.ssa Simonetta Ranalli
	
LORO SEDI

Oggetto:	Designazione “Addetti all’assistenza delle persone diversamente abili”

In ottemperanza al Regolamento per il sistema di gestione della salute e della sicurezza sul lavoro dell’Università degli studi di Roma “La Sapienza” emanato con Decreto Rettorale n. 1457/2015 del 19.05.2015, ai fini dell’attuazione del Piano di emergenza ed evacuazione di Ateneo, il sottoscritto (inserire titolo, nome e cognome), Direttore dell’Area (inserire nome Area) in qualità di delegato del Direttore Generale, Datore di lavoro per l’Amministrazione Centrale, sentiti gli RLS di Ateneo e il/la sig./sig.ra (inserire nome e cognome della persona diversamente abile), 
DESIGNA

la S.V. nata a (inserire luogo e data di nascita) quale “Addetto all’assistenza delle persone diversamente abili (ADA)” dell’Edifico (inserire codice e denominazione  dell’Edificio ai sensi del circolare Prot. 0043145 del 10/07/2012) sito in (inserire indirizzo completo, Via/Piazza, Numero civico, Cap, Città), con il compito di supportare il/la sig./sig.ra (inserire nome e cognome della persona diversamente abile) in caso di emergenza e durante le operazioni di sfollamento dell’Edificio come indicato nelle direttive, procedure ed istruzioni interne pertinenti. La S.V.I. riceverà adeguata formazione, secondo quanto previsto dall’art. 45 del D.Lgs 81/08.
Si comunica che in caso di formulazione, da parte del Centro di Medicina Occupazionale, di una inidoneità permanente al ruolo di ADA, la presente designazione è da ritenersi decaduta.

Il Direttore dell’Area (inserire area)
(inserire titolo, nome e cognome)