Oggetto: bando per la raccolta di progetti congiunti di ricerca per l’anno 2012

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ
Contraenti Pubblici
(resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
nato a__________________________________________________________________________
il ______________in qualità di legale rappresentante/procuratore legittimato alla firma dell’Ente ______________________________________________________________________________
Codice Fiscale ______________________________Partita IVA ____________________________
Matricola I.N.P.S. __________________________ Codice I.N.A.I.L. ________________________
C.C.N.L. di riferimento ____________________________________________________________
n. di dipendenti____________________________________________________________
con sede legale in _________________________________________________ c.a.p. ___________
via ___________________________________________________________n. ________________
ed amministrativa in _______________________________________c.a.p. ___________________
Via_________________________________________________________________n.__________
Telefono __________________________Fax _________________email___________________
(indicare eventualmente se l’Ente fa parte di un R.T.I. o di un Consorzio già costituiti o costituendi)
consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite penalmente ai sensi dell'art. 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e che codesta Amministrazione effettuerà controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dalle ditte partecipanti

chiede di partecipare alla procedura di cui all’oggetto e all’uopo

DICHIARA
a)	di impegnarsi, in caso di ammissione al finanziamento, a costituire un centro di imputazione giuridica ad hoc, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei partner, qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;
b)	di accettare senza riserva alcuna tutte le condizioni contenute nel Bando;
c)	di essere a conoscenza, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 che:
•	la richiesta di dati è finalizzata alla verifica della sussistenza dei requisiti necessari per la realizzazione del progetto risultato eleggibile di cofinanziamento;
•	il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, nel senso che l’interessato deve  rendere le dichiarazioni e la documentazione richieste;
•	la conseguenza dell’eventuale rifiuto di ottemperare a quanto sopra consiste nell’esclusione dalla partecipazione alla gara;
•	i diritti dell’interessato sono quelli previsti dall’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003.

Allego fotocopia del documento di riconoscimento debitamente firmata in originale.

Luogo e data............................................................... 
Firma del Dichiarante 
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